Tratamiento de la hipokalemia con repercusión clínica en pediatría.

En el niño hospitalizado las alteraciones hidroelectroliticas representan una de las principales complicaciones derivadas del tratamiento con fluidoterapia. Las más frecuentes con las relacionadas con el sodio y el potasio, por su gravedad las relacionadas con el potasio suelen requerir tratamientos urgente ya que pueden comprometer la vida.

En la literatura existe un común acuerdo que la hipokalemia no grave, entiendase como la que no ocasiona manifestaciones electrocardiográficas principalmente (usualmente niveles de potasio > 2.5 mEq/L pero < de 3.5 mEq/L) debe tratarse si el paciente lo permite con aporte de potasio vía oral, o en caso de requerir el ayuno, con incremento del aporte parenteral pero jamás realizar corrección aguda endovenosa.

La dosis de potasio vía oral recomendada es de 1 – 3 mEq/ kg /día dividido en tres a cuatro tomas, debe administrarse con los alimentos ya que puede ocasionar efectos adversos gastrointestinales.

En caso de incrementar el aporte por vía endovenosa, aumente 1 mEq/kg/día más, tome control sérico a las 2 – 4 horas del incremento, ajuste nuevamente.

Tiene que tratar todas las causas de hipokalemia presentes en la UCIP, entre otras considerar: pérdidas urinarias elevadas, paso de potasio al interior de la célula, estrés, uso de insulina, uresis elevada, etc.

Corrección aguda de hipokalemia

Para las correcciones agudas de potasio debemos cumplir con las siguientes normas:

1. Estar seguros de que la hipokalemia es grave (potasio < 2.5 mEq/L) y que esta ocasionando altearciones electrocardiográficas, arritmias, debilidad muscular o paralisis muscular.
2. Tomar trazo electrocardiográfico que lo confirme.
3. Calcule el potasio a 0.5 mEq/Kg de peso y administre el bolo en un tiempo no menor de 30 minutos, tome ECG de control y niveles séricos, puede apoyarse en el resultado de electrolitos por gasometría.
4. La dilución por vía periférica es de 40 mEq/L.
5. La dilución por vía central puede ser de 150 – 180 mEq/L.
6. Si los efectos electrocardiográficos persisten puede administrar una segunda carga de potasio a la dosis ya referida.
7. La dlución puede hacerla en cloruro de sodio al 0.9%, glucosa al 5% o agua bidestilada.

Los objetivos de esta reposición aguda son dos:

1. Que el potasio se eleve en 0.3 a 0.5 mEq/L.
2. Que los transtornos electrocardiográficos secundarios a la hipokalemia desaparezcan.

En menor grado que la debilidad o paralisis muscular tambié remita (difícil valorarlo en un niño sedado).

Se reconocen como conductas con poca seguridad en la corrección de potasio:

1. Corregir de forma aguda hipokalemia superior a 2.5 mEq/L sin altearciones electrocardiográficas.
2. Corregir el potasio sin diluir o diluir erróneamente. Puede condicionar flebitis.
3. Administrar la corrección sin bomba de infusión o infusor. Si no hay de otra, vigile al pie de la cama del paciente. No se mueva de ahi hasta que termine la infusión.
4. Administrar potasio endovenoso a una velocidad superior de 0.5 mEq/kg/hora.
5. Corregir potasio sin monitor electrocardiográfico.
6. Utilizar agua inyectable en viales de 10 mL en su unidad de trabajo, se confunden facilmente con los viales de potasio.

Recuerde que la prioridad es elevar el potasio hasta que no exista traducción electrocardiográfica o clínica, no recuperarlo a nieveles normales.

Bibliografía recomendada:

1. Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am 2005; 23:723.
2. Moffett BS, McDade E, Rossano JW, et al. Enteral potassium supplementation in a pediatric cardiac intensive care unit: evaluation of a practice change. Pediatr Crit Care Med 2011; 12:552.
3. Michael J Somers, Avram Z Traum. Hypokalemia in children. Up to date 2015.
4. Modelo de administración de potasio endovenoso para la seguridad del paciente: http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSC-CD4/cd.html
5. Bockenhauer D, Zieg J. Electrolyte disorders. Clin Perinatol. 2014; 41: 575-9
6. Zieg J, Gonsorcikova L, Landau D. Current views on the diagnosis and management of hypokalaemia in children. Acta Paediatr. 2016 Jul;105(7):762-72. doi: 10.1111/apa.13398. Epub 2016 Apr 20.